当院は信頼の医療に向けて、患者さんに良い医療を受けていただけるよう日々努力を重ねております。「患者さんの個人情報」につきましても適切に保護し管理することが非常に重要であると考えております。そのために当院では、以下の個人情報保護方針を定め確実な履行に努めます。

1.個人情報の収集について

当院が患者さんの個人情報を収集する場合、診療・看護及び患者さんの医療にかかわる範囲で行います。その他の目的に個人情報を利用する場合は利用目的を、あらかじめお知らせし、ご了解を得た上で実施いたします。ウェブサイトで個人情報を必要とする場合も同様にいたします。

2.個人情報の利用および提供について

当院は患者さんの個人情報の利用につきましては以下の場合を除き、本来の利用目的の範囲を超えて使用いたしません。

• 患者さんの了解を得た場合
• 個人を識別あるいは特定できない状態に加工（注1）して利用する場合
• 法令等により提供を要求された場合

当院は、法令の定める場合を除き、患者さんの許可なく、その情報を第3者（注2）に提供いたしません。

3.個人情報の適正管理について

当院は患者さんの個人情報について、正確かつ最新の状態に保ち、患者さんの個人情報の漏えい、紛失、破壊、改ざん又は患者さんの個人情報への不正なアクセスを防止することに努めます。

4.個人情報の確認・修正等について

当院は患者さんの個人情報について患者さんが開示を求められた場合には、遅滞なく内容を確認し、当院の「患者情報の提供等に関する指針」に従って対応いたします。また、内容が事実でない等の理由で訂正を求められた場合も、調査し適切に対応いたします。

5.問合せ窓口

当院の個人情報保護方針に関してのご質問や患者さんの個人情報のお問合せは下記の窓口でお受けいたします。窓口は外来棟1階「総合医療相談室」です。

6.法令の遵守と個人情報保護の仕組みの改善

当院は個人情報の保護に関する日本の法令、その他の規範を遵守するとともに、上記の各項目の見直しを適宜行い、個人情報保護の仕組みの継続的な改善を図ります。

大津赤十字病院長

（注1）単に個人の名前などの情報のみ消し去ることで匿名化するのではなく、あらゆる方法をもってしても情報主体を特定できない状態にされていること。 （注2）第3者とは、情報主体及び受領者（事業者）以外をいい、本来の利用目的に該当しない、または情報主体によりその個人情報の利用の同意を得られていない団体または個人をさす。

※この方針は、患者さんに限らず当院の職員および当院と関係のあるすべての個人情報についても上記と同様に取り扱います。

当院は個人情報を下記の目的に利用し、その取り扱いには細心の注意を払っています。個人情報の取り扱いについてお気づきの点は、総合医療相談室までお気軽にお申し出ください。

1.医療の提供

1. 当院での医療サービスの提供
2. 他の病院、診療所、助産所、薬局、訪問看護ステーション、介護サービス事業者等との連携
3. 他の医療機関等からの照会への回答
4. 患者さんの診療のため、外部の医師等の意見・助言を求める場合
5. 検体検査業務の委託その他の業務委託
6. ご家族等への病状説明

2.診療費請求のための事務

1. 当院での医療・介護・労災保険、公費負担医療に関する事務及びその委託
2. 審査支払機関または保険者からの照会への回答
3. 審査支払機関または保険者への照会
4. 公費負担医療に関する行政機関へのレセプトの提出、照会への回答
5. その他、医療・介護・労災保険及び公費負担医療に関する診療費請求のための利用

3.当院の管理運営義務

1. 会計・経理
2. 医療事故等の報告
3. 当該患者さんの医療サービスの向上
4. 入退院等の病棟管理
5. その他、当院の管理運営業務に関する利用

4.企業等から委託を受けて行う健康診断等における、企業等へのその結果の通知

5.医師賠償責任保険などに係る、医療に関する専門の団体、保険会社等への相談又は届け出等

6.医療・介護サービスや業務の維持・改善のための基礎資料

7.当院内において行われる医療実習への協力

8.医療の質の向上を目的とした当院内での症例研究

9.がん対策や医療の進歩のための利用

1. 院内がん登録および地域がん登録事業への協力
2. 院内がん登録による予後調査（地方自治体・他の医療機関等への照会）

10.学会発表等の研究のための利用

医学、医療発展、進歩に寄与するために利用させて頂くことがあります。利用の際は、個人名や個人情報が公開されることはありません。

11.外部監査機関への情報提供

12.日本赤十字社及び日本赤十字社滋賀県支部、大津赤十字志賀病院への情報提供

（付記）

1. 上記のうち、他の医療機関等への情報提供について同意しがたい事項がある場合には、その旨をお申し出ください。
2. お申し出がないものについては、同意していただけたものとして取り扱わせていただきます。これらのお申し出は、後からいつでも撤回、変更等をすることが可能です。

匿名加工情報とは、特定の個人を識別する事が出来ないように個人情報を加工した情報であり、元々の個人情報を復元する事が出来ないようにしたものです。医療の質向上及び病院経営改善等のデータ分析を目的として定期的に第三者に提供されます。匿名加工情報を利用させて頂く事につきまして、ご理解とご協力をよろしくお願いいたします。

1.作成及び第三者提供する匿名加工情報について

DPC制度の導入の影響評価及び今後のDPC制度の見直しを図る目的で、厚生労働省が収集し管理する情報となるデータ（DPCデータ）を作成しております。DPCデータは、診療録からの情報及び診療報酬明細書からの情報で構成されており、これらの情報を利活用することで、医療の質の向上及び病院経営の改善に役立てる事が可能となるため、匿名加工後のデータを第三者へ提供しております。第三者提供するDPCデータは氏名、住所、電話番号は含みません。なお、地域傾向や受診年齢層等を分析する必要があるため、郵便番号、生年月日、各種保険証に関する情報については保険者番号（※健康保険事業の各運営主体を指す番号）のみを含みます。当院は上述のとおり、診療情報から匿名加工情報を作成（毎月継続）し、第三者に提供しております。また、電子カルテ情報等を匿名加工した上で第三者提供し、当院における医療の質向上、学術研究、及び公衆衛生の向上に役立てる取り組みを行っています。当院が作成する匿名加工情報に含まれる個人に関する情報の項目、及び第三者に提供する匿名加工情報に含まれる個人に関する情報の項目は以下の通りです。

1. 患者の属性に関する情報（年齢，住所，身長体重，現病歴，既往歴，患者の近親者の健康情報等）
2. 診療録、診療記録、診療情報等に関する情報　（病名，治療計画，薬剤情報，治療・処置，医師記録，看護記録，検査結果，検査画像等）
3. 患者紹介に関する情報（紹介文書、紹介元および紹介先の医療機関情報等）
4. 医事・会計に関する情報（健康保険，請求明細に関する情報等）
5. DPCデータ、レセプトデータ
6. 勤務者に関する情報（職員情報、勤怠情報、配置基準に関する情報等）
7. 医療材料，医療薬剤等の物流に関する情報
8. 治験に関する情報
9. 健康診断に関する情報
10. その他患者の情報を保有する，医療情報システムに含まれる情報

2.匿名加工情報の提供の方法

データを暗号化後、提供先が運用管理するサーバへのアップロードまたは、外部記録媒体を郵送する方法、もしくは提供先にアクセス権限を付しVPN経由で提供します。

3.匿名加工情報の安全管理

1. 作成した匿名加工情報は、担当職員以外のアクセスを禁止し、利用目的を制限するなど、適切に管理しています。
2. 匿名加工情報の作成に用いられた個人情報に係る本人を識別するために、当該匿名加工情報を他の情報（当該匿名加工情報の作成の元となった個人情報を含むがこれに限られない。）と照合しません。
3. 匿名加工情報及び加工方法等情報（その作成に用いた個人情報から削除した記述等及び個人識別符号並びに加工の方法に関する情報（その情報を用いて当該個人情報を復元することができるものに限る。））の漏えい、滅失又は毀損の防止その他の匿名加工情報の安全管理のために必要かつ適切な措置を講じます。安全管理措置の詳細については，「匿名加工情報に関する問い合わせ窓口」にお問い合わせください。

4.匿名加工情報に関する問い合わせ窓口

当院における匿名加工情報の作成及び第三者提供等についてのお問い合わせは、下記までご連絡ください。
大津赤十字病院 事務部 総務課 Tel.077-522-4131

1.仮名加工情報の利用目的

仮名加工情報を以下の利用目的で作成し利用します。

• 業務の改善、効率化、提供役務の向上
• 新たな役務や研究開発に向けた分析

2.仮名加工情報の保護

1. 仮名加工情報の作成に用いられた個人情報に係る本人を識別するために、当該仮名加工情報を他の情報（当該仮名加工情報の作成の元となった個人情報を含むがこれに限られない。）と照合しません。
2. 仮名加工情報及び削除情報等（仮名加工情報の作成に用いられた個人情報から削除された記述等及び個人識別符号並びに前項の規定により行われた加工の方法に関する情報）の漏えい、滅失又は毀損の防止その他の仮名加工情報の安全管理のために必要かつ適切な措置を講じます。安全管理措置の詳細については，次項3の「仮名加工情報に関する苦情の申出先」にお問い合わせください。
3. 仮名加工情報に関する苦情の申出先

当院における仮名加工情報の取扱いに関するご意見及びご要望は下記「4.仮名加工情報に関するお問い合わせ窓口」に記載の申出先にご連絡下さい。

3.仮名加工情報の共同利用

1. 共同して利用される個人データの項目
   • 患者の属性に関する情報（年齢，住所，身長体重，現病歴，既往歴，患者の近親者の健康情報等）
   • 診療録、診療記録、診療情報等に関する情報　（病名，治療計画，薬剤情報，治療・処置，医師記録，看護記録，検査結果，検査画像等）
   • 患者紹介に関する情報（紹介文書、紹介元および紹介先の医療機関情報等）
   • 医事・会計に関する情報（健康保険，請求明細に関する情報等）
   • DPCデータ（診療報酬の包括評価制度（DPC制度）の導入の影響評価及び今後のDPC制度の見直しを図る目的で、厚生労働省が収集し管理する情報となるデータ）
   • 勤務者に関する情報（職員情報、勤怠情報、配置基準に関する情報等）
   • 医療材料，医療薬剤等の物流に関する情報
   • 治験に関する情報
   • 健康診断に関する情報
   • その他患者の情報を保有する，医療情報システムに含まれる情報
2. 共同して利用する者の範囲
   株式会社医用工学研究所
   ※株式会社医用工学研究所は、個人情報でない仮名加工情報（個人情報保護法42条1項の仮名加工情報）のみ取り扱います。
3. 共同して利用する者の利用目的
   仮名加工情報を下記の利用目的で作成し利用します。
   • 業務の改善、効率化、提供役務の向上
   • 業務新たな役務や研究開発に向けた分析

   また、仮名加工情報をさらに加工し統計情報（特定の個人との対応関係が排斥されている情報）を作成し利用することがあります。

4. 仮名加工情報の管理について責任を有する者の名称及び住所並びに代表者の氏名
   大津赤十字病院
   〒520-8511　滋賀県大津市長等1丁目1-35
   事務部長　辻 勝

4.仮名加工情報に関するお問い合わせ窓口

当院における仮名加工情報の取扱いに関するお問い合わせは、下記までご連絡ください。
大津赤十字病院 事務部 総務課 Tel.077-522-4131