1割

2割

3割

1,290円

2,570円

3,860円

• 当院の認定看護師へ事前相談をお願いします。
• 利用者の状況を踏まえ、同行訪問の可否を判断させていただきます。

【連絡先】地域医療連携課　077-522-8535
※「同行訪問について認定看護師に相談したい」とお伝えください。

• 利用者もしくは家族に「様式１ 認定看護師同行訪問についての説明書」を用いて、同行訪問の必要性と内容を説明してください。
• 同行訪問を希望する場合、「様式２ 認定看護師同行訪問についての同意書」の記載を依頼してください。

• 訪問看護の指示書を出している医師に、同行訪問の了承を得てください。

• 「様式２ 認定看護師同行訪問についての同意書」「様式３ 認定看護師同行訪問依頼書」を当院の地域連携課にFAXしてください。
• 認定看護師がお電話して、同行訪問の日程を調整します。

• 認定看護師に下記書類をお渡しください。
  　様式２ 認定看護師同行訪問についての同意書（原本）
  　様式３ 認定看護師同行訪問依頼書（原本）
• 訪問看護記録に認定看護師の氏名と、ケアに関する情報交換内容等を記載してください。
• 認定看護師が同行訪問記録を作成し後日郵送します。

• 訪問日の翌月に、利用者へ請求書を郵送します。